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四、病原学诊断
（一）妊娠期急性感染（尤其是原发性感染）妇女，建议在孕中期采集羊水，采用荧光定量聚合酶链反应检测病原体核酸，诊断是否发生宫内感染或胎儿感染。胎儿感染后，CMV在肾小管上皮细胞活跃复制，并随胎儿尿液排入羊水，羊水病毒载量较高，便于检出。病毒从肾脏内复制到排入羊水需要5~7周时间，因此，国内外指南推荐，CMV宫内诊断羊水穿刺最佳时间为妊娠21周后，且距离拟诊孕妇急性感染至少6~7周；羊水CMV阳性者，每2~4周复查1次超声。TOX羊水穿刺最佳时间为孕18周后，且距离孕妇疑似急性感染至少4周。可采用逆转录PCR（RT-PCR）技术检测羊水RV-RNA，诊断RV宫内感染。HSV孕早、中期原发感染很少出现宫内传播、胎儿畸形，因此，如果没有胎儿畸形的影像学证据，不建议行羊水穿刺宫内诊断。微小病毒B19急性感染孕妇其胎儿大多预后良好，因此，只有超声显示胎儿贫血和（或）胎儿水肿时，才采用羊水穿刺宫内诊断。
（二）应用孕中期羊水穿刺及PCR技术产前诊断胎儿感染，具有较高的敏感度和特异度，如TOX宫内诊断敏感度为87%、特异度为99%；CMV宫内诊断特异度为97%~100%。脐带血穿刺对术者技术要求较高，手术并发症相对增多，检出率偏低，国内外指南均不建议采用脐带血穿刺进行孕中期产前诊断。